03 Апр Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) является довольно распространенным диагнозом, который, однако, до сих пор плохо и довольно долго диагностируется.
Около 6 процентов населения обладают теми или иными чертами ПРЛ. Другими словами, многие люди в данный момент находятся в спектре, они могут быть высоко функциональными и довольно успешными, поэтому ещё далеко не все бордерлайнеры попадают в поле зрения психологов и психотерапевтов.
Нужно понимать, что основной причиной пограничного расстройства личности являются психотравмирующие ситуации в детстве и/или, как дополнение к травме, врождённые особенности и чувствительность лимбической системы мозга. Ни один человек с ПРЛ (или без него) не может сам себе выбирать, как будет проходить ранний этап его жизни, называемый детством, также люди не выбирают себе личные особенности, гены, родителей, семейную атмосферу. И для того чтобы «выжить» ребенку приходится приобретать и использовать психологические защиты, применимые конкретно к тем ситуациям, и к тому, что ему приходилось проживать, чтобы справляться с этим.
Не каждый человек вспоминает свое детство с радостной улыбкой – очень часто дети переживают жестокое обращение, физическое и сексуальное насилие, пренебрежение. О жестоком обращении во взрослом возрасте многие люди предпочитают не вспоминать или просто «забывают» о том, как «это» было.
Другими психотравмирующими факторами, влияющими на развитие ПРЛ, являются воспитание без структуры и последовательности, дисфункциональное поведение родителей, дезорганизованный тип поведения между родителями и ребенком.
Также на ребёнка влияют болезни и расстройства родителей.
Выраженность проявлений ПРЛ варьируется от легкой до тяжелой степени:
1) Личностные трудности не являются психическим расстройством, но уже могут быть поводом для того, чтобы обратиться к врачу. Личностные трудности могут проявляться в отдельных сферах жизни, но не охватывают всю жизнь, проявляются не во всех ситуациях;
2) Легкое (mild) расстройство личности – заметны отчетливые трудности в определенном диапазоне ситуаций;
3) Умеренное (moderate) расстройство личности характеризуется четкими личностными проблемами, которые связаны с несколькими личностными сферами, проявляющимися во всех ситуациях;
4) Тяжелое (severe) расстройство личности с проявленными личностными проблемами, которые приводят к значимому риску для себя и окружающих.
На что стоит обратить внимание:
— Негативная эмоциональность (негативные эмоции с частотой и интенсивностью, которые не пропорциональны ситуации);
— Отрешенность (социальная и эмоциональная дистанция);
— Диссоциальность (неуважение к правам и чувствам других)
— Расторможенность (опрометчивость)
— Ананкастность (черно-белое мышление и перфекционизм)
Высоко функциональные лица с ПРЛ характеризуются хорошей социальной адаптацией и могут иметь довольно благополучную внешнюю жизнь, на первый взгляд. Но если рассматривать глубже, то там можно увидеть тотальную постоянную неудовлетворенность собой и своими отношениями с окружающими людьми, внешним миром, страх отвержения, нестабильность образа «Я», импульсивность, эмоциональную нестабильность, чувство пустоты, чувство вины, отчужденность, неуместный гнев, диссоциацию, гиперчувствительность и очень сложные и нестабильные отношения с близкими людьми.
По мере усиления выраженности проявлений ПРЛ появляются госпитализации, селфхарм (несуицидальные самоповреждения), суицидальные попытки, а также глубокая социальная дезадаптация.
Пограничное расстройство личности, по некоторым исследованиям, имеет общие характеристики с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
Взрослые люди, пережившие эмоциональную травму в детстве, могут иметь проявления ПРЛ. Дети и подростки с проблемами идентичности могут временно демонстрировать проявления ПРЛ. Эти временные проявления пограничного расстройства личности усиливаются при приеме психоактивных веществ. ПРЛ обычно не диагностируется лицам подросткового возраста, хотя проявления начинают появляться и с детского возраста.
Нужно помнить, что личность ребенка находится в процессе развития, и у каждого ребенка скорость этого развития может существенно отличаться.
По параметрам Большой Пятерки индивидуальный профиль человека окончательно формируется к 30 годам, а до этого возраста могут происходить существенные изменения.
Чаще всего лица с ПРЛ обращаются за помощью для лечения какого-нибудь сопутствующего заболевания (депрессия, тревожное и стрессовое расстройство, зависимости), после значимого самоповреждения, находясь в ситуации межличностного кризиса, для исключения другого психического расстройства, которое на самом деле отсутствует (СДВГ, шизофрения, БАР, аутизм), или же по инициативе близких.
Терапией первой линии в лечении ПРЛ должны быть психосоциальные вмешательства, а не медикаменты, хотя их конечно же также используют (нормотимики, антипсихотики, антидепрессанты), но это скорее в условиях, когда не достаточно психосоциальной поддержки в окружении человека, который страдает и имеет черты ПРЛ.
Психотерапия является основой лечения пограничного расстройства личности, помогающей предотвратить суицидальное поведение и селфхарм, снизить симптомы депрессии, улучшить эмоциональную регуляцию.
Доказательную эффективность при работе с ПРЛ имеют следующие методы психотерапии:
— схема-терапия Джеффри Янга (при лечении людей, страдающих ПРЛ, данная терапия показала наименьший процент покидания терапии со стороны клиента, и хорошие результаты по сравнению с DBT)
— диалектическо-поведенческая терапия (DBT) в форме терапии + и тренинга навыков;
— терапия, основанная на ментализации (mentalization based therapy (MBT));
— терапия, основанная на переносе (TFP)
— и другие.
В результате прохождения терапии у человека с ПРЛ улучшаются навыки осознанности (mindfulness), стрессоустойчивости, регуляции эмоций и эффективности межличностных взаимодействий.